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一氧化碳中毒的預防與救治

鎮雄新聞網    2020-01-07 10:42    -

一、概述 

一氧化碳(Carbonmonoxide,CO)為無色、無嗅、無味、無刺激性的氣體。在水中的溶解度低,易被氨水吸收。在空氣中燃燒呈藍色火焰。遇熱、明火易燃燒爆炸。

凡含碳物質在燃燒不完全時均可產生一氧化碳。鋼鐵工業、化學工業、煤氣、各種加熱窯爐的焙燒、礦下爆破等作業均接觸一氧化碳,居民家庭中做飯或取暖的煤爐所產生的氣體含一氧化碳可達6~30%,也常造成生活中毒。一氧化碳主要經呼吸道吸收。

二、臨床表現

1. 急性一氧化碳中毒起病急、潛伏期短。

2. 腦缺氧表現  頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊,甚至昏迷。部分嚴重者可出現瞳孔縮小、牙關緊閉、強直性全身痙攣、大小便失禁等。

3. 部分患者可并發腦水腫、肺水腫、嚴重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水皰或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。

4. 遲發腦病  遲發腦病是指急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復后,經過2~60天假愈期,又出現精神障礙、錐體外系癥狀、大腦皮層局灶性功能障礙等神經精神癥狀。

三、診斷標準

1. 接觸反應  出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。

2. 輕度中毒  具有以下任何一項表現者:

(1) 出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;

(2) 輕度至中度意識障礙,但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10% 。

3. 中度中毒   除有上述癥狀外,意識障礙表現為淺至中度昏迷,經槍救后恢復且無明顯并發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30% 。

4. 重度中毒   具備以下任何一項者:

(1) 意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態;

(2) 患者有意識障礙且并發有下列任何一項表現者:

a. 腦水腫;

b. 休克或嚴重的心肌損害;

c. 肺水腫;

d. 呼吸衰竭;

e. 上消化道出血;

f. 腦局灶損害,如錐體系或錐體外系損害體征。

碳氧血紅旦白濃度可高于50% 。

5. 急性一氧化碳中毒遲發腦病(神經精神后發癥)急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后,經約2~60 天的“假愈期”,又出現下列臨床表現之一者:

(1) 精神及意識障礙呈癡呆狀態,譫妄狀態或去大腦皮層狀態;

(2) 錐體外系神經障礙出現帕金森氏綜合征的表現;

(3) 錐體系神經損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);

(4) 大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等 ,或出現繼發性癲癇。

   頭部CT檢查可發現腦部有病理性密度減低區; 腦電圖檢查可發現中度及高度異常。

四、急救處理

1. 迅速將患者移離中毒現場至通風處,松開衣領,注意保暖,密切觀察意識狀態。

2. 及時、有效給氧。對輕度中毒者,可給予氧氣吸入;中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療,有條件時應給予高壓氧治療。

3. 對重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環、維持呼吸循環功能及解痙等對癥及支持治療。

4. 對遲發腦病患者,可用高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑、神經細胞營養藥等。

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